DSM 5: ¿Qué es y cómo aplicarlo a la Psicología?

Como estudiante, claramente, tu misión es estudiar (valga la redundancia). Al menos eso es lo que dicen. Sin embargo, muchas veces no tienes el tiempo para sentarte a leer hojas y hojas. ¿Encontraste al DSM 5 (DSM V o DSM-5) en PDF o físico, pero no alcanzas a leerlo? ¡No te preocupes, te diremos aquí todo lo que debes saber!  

DSM 5: ¿Qué es y en qué año se publicó?

El DSM 5 es la quinta edición del manual para el diagnóstico de los trastornos mentales, creado por la Asociación Psiquiátrica Americana (la de las Normas APA). Sus siglas salen de su título en inglés: Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorders.

Al igual que con sus lineamientos de estilo, la APA buscó que sus DSM sirvieran para unificar los criterios y términos utilizados en diagnósticos psiquiátricos. Desde su primera edición, en 1952, los DSM han sufrido varias modificaciones, con el fin de adecuarse mejor a la evolución de la profesión. Si bien su formato suele ser impreso, es posible encontrar versiones en PDF del DSM 5.

El DSM 5 (o DSM V), en particular, se publicó en 2013, tras más de diez años de investigación (trece, desde su antecedente, el DSM-IV TR). Este proceso articuló los esfuerzos de más de 500 profesionales, que orientaron sus trabajos a la actualización de la nosología psiquiátrica. Por lo pronto, el DSM-5 presenta conocimientos de áreas diversas, tales como las Ciencias Cognitivas y Neuronales, la Genética y la práctica clínica.

Críticas al DSM 5

Pese a que, en varios sentidos, el DSM V propuso un avance en la disciplina, se le han criticado algunos puntos. Entre ellos:

• Sus detalladas descripciones de patologías pueden resultar confusas para aquellos profesionales que no se dediquen exclusivamente a la salud mental.
• El DSM 5 puede presentar algunas limitaciones en lo que respecta a la atención práctica. Por lo pronto, los pacientes pueden presentar cuadros que, sin amoldarse a los requisitos estipulados, aún sean dignos de atención.
• Algunas de las modificaciones y nuevos diagnósticos que se agregaron al DSM-5 pueden causar que se consideren como patologías ciertas cuestiones de la vida cotidiana. Así, el número de pacientes medicados podría aumentar de manera significativa (y perjudicial para ellos, a largo plazo).

En parte como consecuencia de esta situación, y en parte por sus propósitos de actualización constante, se ya en 2016 el DSM 5 sufrió algunas modificaciones y, obviamente, esto trajo cambios. Estas refirieron a cambios terminológicos, de codificaciones y de especificadores.

Naturalmente, se han aplicado a versiones PDF del DSM 5. De hecho, aquí podrás acceder a un suplemento en PDF del DMS 5 que especifica estas variaciones.

Principales áreas de estudio donde se aplica el manual DSM

Como hemos mencionado, el DSM 5 (y todos sus antecesores) busca establecer términos y criterios comunes para el diagnóstico de pacientes. Sin embargo, muchas veces estos pacientes son tratados de manera integral por un equipo de profesionales en áreas diversas y no solo por un psiquiatra.

Por lo tanto, la unificación nosológica propuesta por APA en el DSM-5 se aplica no solo a la psiquiatría, sino también a una serie de disciplinas más o menos asociadas con ella:

• Psicología: Para esta ciencia, el DSM V se utiliza en la práctica clínica, a fin de diagnosticar y clasificar patrones de comportamiento anormales. Esta anormalidad recaería en la frecuencia e intensidad que presentan, y en que suelen producir efectos negativos en el paciente y su entorno.
• Psicopedagogía: Los usos del DSM 5 en este campo reside en las mismas cuestiones que para el anterior. Sin embargo, claro está, se aplican a niños y adolescentes, con la complejidad que esto conlleva.
• Educadores: El DSM-5 resulta útil para el reconocimiento de la presencia de trastornos y otras cuestiones relativas a la salud mental, dentro del aula. Además, permite un abordaje en conjunto con los psicopedagogos, de estas problemáticas. 
• Neurología: En Neurología, el DSM 5 preparara a los profesionales del campo para el acompañamiento de los pacientes psicológicos o psiquiátricos. Asimismo, el DSM-5 comprende una sección de trastornos y tratamientos neurológicos, con lo que se orienta también al ejercicio de esta disciplina.

Actualizaciones del DSM 5

En tanto al manual en sí, el DSM-5 presenta algunas modificaciones respecto al DSM-IV TR. Pueden encontrarse en las versiones impresa y en PDF del DSM 5 Por lo pronto, organiza los trastornos en función del ciclo vital de los pacientes, y elimina el sistema de evaluación multiaxial (que producía distinciones artificiales).

Sin embargo, el tipo de modificaciones más radicales se refiere a la nominación y a la redefinición de los trastornos considerados. Aquellos que cambiaron su nomenclatura, pero no su referencia, son:

• El Retardo mental, que pasó a llamarse Discapacidad intelectual, en el DSM V.
• A partir del DSM-5, el Trastorno de identidad de género se denomina Disforia de Género.
• Las Parafilias adquieren el nombre de Trastornos parafílicos.

Con tales modificaciones, se busca la reducción del estigma social que tales trastornos puedan conllevar. A su vez, la transexualidad dejó de ser considerada como un trastorno. Por su parte, la discapacidad intelectual y los trastornos de personalidad se posicionaron en un nivel similar al de los demás trastornos mentales.

Trastornos incorporados en el DSM 5

El DSM V tiene, entre sus actualizaciones, la inclusión de nuevos diagnósticos de trastornos. Estos son:

• Trastorno por atracones: El DSM 5 (en PDF o impreso) lo define como cuando se come de manera excesiva durante 3 meses, en más de 12 ocasiones.
• Trastorno de desregulación destructiva: Se estipuló este trastorno para reducir el diagnóstico infantil de trastorno bipolar. De acuerdo al DSM V, se da en niños con rabietas desproporcionadas y recurrentes, humor irritable y poco control de su comportamiento.
• Trastorno disfórico premenstrual: Refiere a patrones consistentes de síntomas poco agradables, experimentados entre el fin de la ovulación y el primer día de menstruación.
• Trastorno Neurocognitivo menor: Este nuevo diagnóstico incluido en el DSM-5 serviría para realizar intervenciones tempranas en casos de demencia incipiente.

• Trastorno de excoriación: Implica la compulsión en el rascado de la piel, cuando no es a causa de enfermedades cutáneas ni somáticas.
• Trastorno de acaparamiento: Con el DSM-5 no se lo considera ya parte del Trastorno Obsesivo Compulsivo, sino un trastorno en sí. Remite a la constante dificultad para desprenderse de cualquier tipo de objetos.
• Trastorno depresivo mayor: El DSM V lo divide en 2 categorías, a fin de definir con mayor precisión la ideación suicida. Estas son la autolesión no suicida y el desorden del comportamiento suicida.

Trastornos modificados en el DSM 5

Asimismo, el DSM-5 actualizó una serie de diagnósticos, de manera que los trastornos en cuestión se vieron modificados. Por ejemplo:

• El Trastorno del espectro autista pasó a abarcar el Trastorno autista, el Trastorno desintegrativo infantil, el Trastorno generalizado del desarrollo y el Trastorno de Asperger.
• Al contrario, con el DSM-5 se pasó a diferenciar entre: trastornos de ansiedad, trastorno obsesivo-compulsivo, trastornos disociativos y trastorno por estrés postraumático.
• Se eliminó la amenorrea como un requisito del diagnóstico de la anorexia nerviosa. Además, se creó una categoría de diagnóstico para las adicciones conductuales (como el juego patológico).
• Tras el DSM V pasó a reconocerse que el TDAH no está presente solo en la infancia, y que puede concurrir con trastornos del espectro autista y de retraso en la edad.
• Dentro de los Trastornos psicóticos, se eliminaron los subtipos de Esquizofrenia. Por su parte, en los Trastornos afectivos se pasó a diferenciar entre trastornos depresivos y el Espectro bipolar y trastornos relacionados.

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En verdad, adentrarse en el DSM-5 en PDF o versión impresa, no deja de ser agotador. Especialmente, si debes abordarlo con la profundidad que un trabajo académico sobre el tema requiere. ¡Por no hablar de que al DSM 5 se le criticó lo poco idóneo que resulta para quienes no son (todavía) profesionales de la Psiquiatría!

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